2014年05月21日

扬州首家抗凝门诊开诊 邀专家解答抗凝5点疑问

  中国江苏网7月22日讯 昨天下午,扬州市一院举行华法林合理、安全应用公益暨医患。记者获悉,继2013年南京鼓楼医院在全国首家开设了抗凝门诊后,上月,扬州首家、江苏省第二家抗凝门诊在市一院正式开诊。据介绍,抗凝门诊是一个公益性门诊,为帮助房颤患者、心脏手术患者提高对抗凝药物出血风险认知水平,帮助他们制定华法林用药方案。

  世界卫生组织(WHO)数据显示,我国脑卒中发生率正以每年10%的速度上升,比美国高出一倍。每5个脑卒中患者中就有1位患者是由于房颤导致的。随着年龄增长,房颤的发生率不断增加。房颤患者的中风率和死亡率房颤患者的两倍,由房颤引起的中风比其他原因引起的中风更为致命。

  扬州市一院药剂科主任药师孙安修介绍,有些药品,临床地位独特,很多权威指南推荐的一线药物,但使用不当风险很大。针对这些用药问题,欧美国家的大型医院,20多年前就开展了抗凝门诊、糖尿病门诊、吸入剂门诊等专科门诊。

  孙安修说,今年6月,扬州首家、江苏省第二家抗凝门诊在市一院正式开诊。“这是公益性门诊,只收挂号费!”孙安修透露,门诊开诊后,接诊的患者以中老年居多。而华法林是一种口服抗凝药物,它通过对抗维生素K的作用,从而新的血栓形成,血栓的扩大,同时血栓脱落和栓塞,有利于清除已经形成的血栓。

  患者有心脏瓣膜病、心房颤动、冠状动脉狭窄、下肢或肺部血栓的病史,或已接受过心脏瓣膜手术或骨科大手术,患者就很有必要服用华法林。通过防止血栓形成,华法林可降低中风、心脏病发作和死亡风险。

  华法林剂量与抗凝效果、出血风险密切相关,而抗凝效果在不同个体间有很大差异,因此必须密切监测用药剂量,防止过量或剂量不足。若药物剂量不足,达不到预防血栓形成的效果,若药物过量可能导致出血等不良反应。

  每天应该什么时候服用华法林?孙安修说,每天服用一次,不分饭前、饭后,在每天固定的时间服药。忘记服药后,若在当天想起,可尽快服用;若在第二天想起,不要加倍用药。

  出血是华法林的主要不良反应,常见出血症状有牙龈出血、眼结膜出血、流鼻血、经期出血量增多、皮肤出现紫斑或出血点。其他不良反应还有恶心、、腹泻、皮肤变黑、下肢、臂部或身体其他部位出现水肿。

  华法林剂量调整的依据:凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和基因检测结果。房颤、静脉血栓、心源性脑卒中、肺栓塞等疾病的患者,INR值需控制在2.0—3.0之间。

  孙安修说,因为我们平常食用的许多食物中都含有维生素K,而维生素K是促进血液凝固的。每天摄入的维生素K变化较大影响华法林的疗效。如果患者饮食习惯有变化,需告诉医生。

  此外,不需要避免食用含有丰富维生素K的食物。患者需要做的是保持每天饮食一致,尽量饮食结构的平衡,不要盲目地改变饮食结构和添加营养品,并定期监测PT和INR。

  如果需要做手术怎么办?长期服用华法林患者需要进行手术、介入等有创性治疗时,需要中断抗凝。少数患者如果出血风险很低,手术前减少华法林剂量,使INR控制在1.3—1.5。多数患者一般术前4—5日停用华法林。

  如果想出门旅游怎么办?孙安修说,带上充足的药物,尽量在每天的同一时间点服药,在患者开始旅途前以及结束后,应及时检测凝血功能。旅途期间保持稳定的饮食,并尽量避免长时间坐车。

  如果不小心发生外伤怎么办?孙安修解释,在服用华法林期间,因为患者的血液处于抗凝状态,一旦出现流血后血液不容易凝固,所以尽量避免外伤。